Χαρά Ωραιοπούλου, BSc, MRes. Βιολόγος, Sr. Kλινική Εμβρυολόγος (ESHRE Certified)
Η μη αποφρακτική αζωοσπερμία (non obstructive azoospermia, NOA) χαρακτηρίζεται από απουσία σπερματοζωαρίων κατά την εκσπερμάτωση, λόγω παθολογικής σπερματογένεσης. Πλέον, σημαντικό ποσοστό αντρών με ΝΟΑ μπορούν να τεκνοποιήσουν, αφού η πιθανότητα ανεύρεσης σπερματοζωαρίων μετά από βιοψία όρχεων αγγίζει το 50%.
Ένα ερώτημα που παραμένει είναι εάν διαφοροποιείται το εργαστηριακό και κλινικό αποτέλεσμα, ανάλογα με την ποιότητα του ορχικού ιστού από τον οποίο προέρχονται τα σπερματοζωάρια που χρησιμοποιούνται για μικρογονιμοποίηση (ICSI). Στο πλαίσιο μελέτης του Embryolab, διερευνήθηκε η απάντηση του παραπάνω ερωτήματος, συνυπολογίζοντας την επίδραση μιας πιθανής κρυοσυντήρησης του ορχικού ιστού.
Την ποιότητα του ορχικού ιστού μετά από βιοψία καθορίζουν τρεις βασικές παράμετροι: η συγκέντρωση των σπερματοζωαρίων στο ορχικό δείγμα, η παρουσία κινούμενων σπερματοζωαρίων και η μορφολογία των ορχικών σπερματοζωαρίων. Για τη διεξαγωγή της μελέτης, ορίστηκαν δύο ομάδες: α) καλής ποιότητας και β) χαμηλής ποιότητας δείγματα ορχικών ιστών, με στόχο να διερευνηθεί η επίδρασή τους στο ποσοστό γονιμοποιήσης, στην εμβρυολογική εξέλιξη έως την τρίτη ημέρα, στο ποσοστό γονιμοποίησης και στο ποσοστό γεννήσεων. Παράλληλα, αξιολογήθηκε η επίδραση της κρυοσυντήρησης του ορχικού ιστού στα παραπάνω ποσοστά.
Σύμφωνα με δημοσιευμένα αποτελέσματα της Μονάδας (https://doi.org/10.1111/and.14040), η ποιότητα του ορχικού ιστού δεν επηρεάζει το ποσοστό εγκυμοσυνών και γεννήσεων (Πίνακας 1). Ενδιαφέρον όμως παρουσιάζει το ότι ορχικά δείγματα χαμηλής ποιότητας σχετίζονται με χαμηλότερα ποσοστά γονιμοποιήσης και παράγουν λιγότερα έμβρυα καλής ποιότητας στην τρίτη ημέρα. Συνεπώς, η επένδυση χρόνου στην ανεύρεση των κατάλληλων προς γονιμοποίηση ορχικών σπερματοζωαρίων αποκτά νόημα ακόμη και σε χαμηλής ποιότητας ορχικά δείγματα. Παρ’όλα αυτά, σημαντικό ρόλο παίζει η εμπειρία του χειριστή για τον προσδιορισμό του χρονικού διαστήματος αναζήτησης σπερματοζωαρίων, αφού έχει αποδειχτεί ότι όταν ο χρόνος αναζήτησης ξεπερνά ένα όριο, τα ποσοστά γονιμοποιήσης και εγκυμοσυνών μειώνονται, σε κύκλους με φρέσκα ωάρια.
Η κρυοσυντήρηση του ορχικού ιστού φαίνεται να μην έχει επίδραση στο κλινικό αποτέλεσμα, αφού τα ποσοτά εγκυμοσυνών και γεννήσεων δεν έχουν στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ φρέσκων και κρυοσυντηρημένων ορχικών σπερματοζωαρίων (Πίνακας 1). Παρ’όλα αυτά, τα χαμηλής ποιότητας φρέσκα ορχικά δείγματα φαίνεται να οδηγούν σε καλύτερα αποτελέσματα όσον αφορά στο σχηματισμό εμβρύων τρίτης ημέρας, σε σχέση με τα κρυοσυντηρημένα ορχικά δείγματα
αντίστοιχης ποιότητας.
Μέχρι στιγμής, η δυνατότητα πρόβλεψης της ικανότητας των ορχικών σπερματοζωαρίων να στηρίξουν την εμβρυική εξέλιξη είναι περιορισμένη. Τα παραπάνω δεδομένα σε συνδυασμό με επιπλέον μελέτες θα μπορούσαν να συντελέσουν στη δημιουργία ενός μοντέλου πρόβλεψης της αναπαραγωγικής δυναμικής των ορχικών σπερματοζωαρίων, ώστε να βελτιώσουν τη διαχείριση ανδρών με μη αποφρακτική αζωοσπερμία.
Πίνακας 1
Στατιστικά αποτελέσματα της σύγκρισης των δύο ομάδων ορχικών δειγμάτων (Ομάδα A: καλής ποιότητας ορχικά δείγματα, Ομάδα B: χαμηλής ποιότητας ορχικά δείγματα) για την επίδρασή τους στο ποσοστό γονιμοποιήσης, στον αριθμό καλής ποιότητας εμβρύων 3ης ημέρας, στο ποσοστό θετικής β-χοριακής και στο ποσοστό γεννήσεων.
